75歳前後からはメタボリックシンドローム対策からPOBSフレイル予防対策へシフト

75歳前後からはメタボリックシンドローム対策からPOBSフレイル予防対策へシフトしていく必要があります。

POBSフレイル予防においてはオーラルフレイル対策が必要で有り、高齢者のPEM（蛋白エネルギー低栄養）への対応が求められます。
PEMでは消化管疾患が隠れていないかチックする必要があります。

南綾瀬クリニック
消化器内視鏡センター
東京都足立区綾瀬2-10-22
電話03-5629-6631   

鬱うつ予防

鬱「うつ」にならないためには、1まず完璧主義は控えましょう。2ミスに厳しすぎず、全てをコントロールしないようにしましょう。3余計な関わりを避け、体調の悪い時は無理をしないようにしましょう。4見栄を張らず弱音も吐き出しましょう。5家族のために時間を割くようにしましょう。6内面を深く考えすぎないようにしましょう。7頑張りすぎず、几帳面すぎないようにしましょう。8他者配慮しすぎず、とにか前向きに考えましょう。

鬱状態には光照射、躁状態には光遮断

Psychopharmacology（Berl）2011:213-831の報告では、普段から光を多く浴びる人ほど抑うつの程度が低く小脳虫部の機能が抑制される事が明らかになりました。

Neuroimage1998:7:s901では小脳虫部の血流が増加すると抑うつ気分が出現するとの報告もあり、Lancet2002:360:1892では年間の総日照時間が長い都道府県ほど自殺率が低いともされています。

朝の太陽光が抑うつ症状の改善に寄与しそうです。

一方、躁状態の患者16例を夕方暗室に隔離したところ対照群に比べて躁状態が改善したとの報告がBipolar Disord2005:7:98-101に掲載されています。

夕方は暗くオレンジ色のサングラスを着用することも試みられています。

朝は明るく太陽光を浴びて、夕方は暗く光を下げる事が重要です。

高齢者のPEM（蛋白エネルギー低栄養）に対するNST（栄養サポートチーム）

高齢者のPEM（蛋白エネルギー低栄養）に対するNST（栄養サポートチーム）

高齢者のPEM（蛋白エネルギー低栄養）ではＮＳＴ食（POBSフレイル食=サルコペニア予防食）での対応も必要です。

PEM（蛋白エネルギー低栄養） では消化管疾患が隠れていないかチックする必要があります。

南綾瀬クリニック
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KCL基本チェックリストとフレイル

第52回日本成人病学会でのKCL基本チェックリストにより順天堂大学高齢回復期心臓リハビリテーション施行患者をフレイル群、非フレイル群に分けた調査において、フレイル群では女性が多く、BMIが低く、HbとAlbが低く、六分間歩行距離が低く、高齢者の栄養状態を示すGNRIも低かった報告がされています。

飲酒とガン

J Clinton Oncol2017.11.7オンライン版では口腔・咽頭がん、食道扁平上皮癌において非飲酒者と比べ多量飲酒者ではガンの相対リスクが5.13、4.95であるとメタ解析で示しています。

肝臓癌においては非飲酒者と比べ多量飲酒者ではガンの相対リスクが2.07であるとメタ解析で示しています。

口腔・咽頭がん、食道扁平上皮癌においては非飲酒者と比べ多量飲酒者ではガンの相対リスクが5.13、4.95であるとメタ解析で示しています。

脳卒中と歯周病

Stroke2018;49:355-362のARIC（Atherosclerosis risk in communities）研究によると脳卒中の既往のない10362例のうち有歯登録者6736例において歯周病と虚血性脳卒中との関連を検討したところ、中央値15年の追跡期間中に299例が脳卒中を発症し、健康なPPC（歯周ポケット検査periodontal profile classes）-A群に比べて歯周病群（PPC-B〜G群）で虚血性脳卒中の発症リスクが上昇（年齢、性などで調整後）した結果が示されました。

ただ集中的歯周病治療が全身の炎症、高血圧、脂質及び血管内皮機能改善することはRCTで確認されているものの、歯周ポケット治療が脳卒中リスクを低減する仮説のRCTはまだ立証されていないので今後の試験結果が待たれるところです。

経口栄養経管栄養

第57回日本呼吸器学会2017で九州大学大学院歯科研究院の山下喜久教授による高齢者施設入所者343人の舌苔サンプルの調査報告では、経管栄養者（経鼻経管栄養、胃瘻）と経口栄養者では口腔細菌叢が有意に異なっていたとの解析結果でした。
そのうち経口栄養者16人と経管栄養者15人の追加調査では経管栄養者では一般に認められる口腔細菌の比率が少なかったとのことであり、98人に関する6ケ月後の調査では経口栄養者に対する経管栄養者の肺炎発症オッズ比は5.6、死亡3.6であり、誤嚥防止目的の経管栄養には疑問があり、口腔ケアによる口腔細菌叢の維持が必要だとのことでした。

オーラルフレイル

第59回日本老年医学会にて東京都健康長寿医療センター研究所の渡邊裕氏による都内1200人の多重ロジスティック回帰分析で、昨年より外出頻度が減少した群は咀嚼困難感、口腔乾燥感、1年以上の歯科受診が無いことと有意に関連している（p<0.001, p<0.007, p<0.015）と報告されています。

脳塞栓のリスク

中大脳動脈灌流領域に生じやすいとされる心原性脳塞栓の塞栓源に関するTOAST（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, Stroke24:35-41,1993）Studyでは、
高リスク塞栓源として人工弁、MS+af、非孤立性af、洞不全症候群、LA内血栓、AMI（発症4週未満）、IEなどをあげており、
中等度リスク塞栓源として生体弁、MS（af無）、孤立性af、心房粗動、CHF、AMI（発症後4週から6ヶ月未満）、非細菌性血栓性心内膜炎をあげています。
これらでは二次予防としてNOAC、DOACなどの抗凝固療法やワルファリンや抗血小板療法が必要とされることがあります。